INTRODUCCION
En todas las épocas y desde muy diversos puntos de vista, se le ha asignado a la cavidad bucal una importancia trascendente. Factores germinales de la humanidad tienen expresión en la boca.
Desde el punto de vista morfológico, el organismo y sus elementos constitutivos, en su estructura formal, están integrados por partes heterogéneas. Esta estructura formal le confiere un armazón arquitectónico definido, visible y perfectamente limitado en el espacio; pero esa manera de estudiar al hombre es esencialmente estática y parcial.
Cada célula, tejido u órgano tiene actividades que constituyen sus funciones particulares, desbordando aquellos límites formales. La sutileza del enfoque que se le dé, a los problemas estudiados, hace variar algunos conceptos biológicos, especialmente aquellos relacionados con la función.
La biología también argumenta en la importancia de la boca y muestra un amplio panorama que sigue incitando constantemente al estudio, para continuar descubriendo sus muy diversos aspectos; atendiendo el criterio biológico y humano, indispensable para comprenderla.
En el presente trabajo se destaca la preeminencia de lo biológico a tener en cuenta frente a la planificación terapéutica, en un tópico muy particular de la disciplina odontológica como son los 'Traumatismos Dentarios".
Todo órgano coordina una precisa función que lo organiza; éste es función de sí mismo y a la vez órgano de una función. Así, ningún órgano puede ser autónomo al pertenecer a un individuo.
Los dientes son órganos duros, que dispuestos en forma de arco en ambos maxilares, componen en su conjunto el sistema dentario.
El organismo y sus partes están en un constante movimiento real, aún cuando no se manifieste en su apariencia exterior. Por ello, un órgano al entrar en función, rompe ese equilibrio inercial y se transforma en un sistema de movimiento; pasando de aquella relación estática y limitada a un ritmo dinámico que tiende al infinito y que por sobrepasar los limites orgánicos es de muy difícil medición.
Los dientes se alojan en los alvéolos de los huesos maxilares; en los que se implantan merced a la existencia de una verdadera articulación, figura 1. De ella participan dos superficies articulares:
1) La superficie ósea.
2) La superficie dentaria.
Entre ambas se dispone el ligamento periodontal. Este tiene un espesor de 0,15 a 0,38 mm. que tiende a disminuir con la edad y actúa como una almohadilla que amortigua la impactación del diente en el alvéolo, funcionando como un tejido suspensorio, a través de la organizada y compleja disposición de fibras que lo componen182.
En traumatismos dentarios las lesiones producidas pueden dañar la articulación dentaria, afectando sus tejidos de sostén y provocando aflojamiento, con o sin desplazamiento dentario y diferentes grados de movilidad 20,82.
Dichas lesiones van desde la subluxación que se caracteriza por aflojamiento dentario, hasta aquéllas con desplazamiento, que según su dirección pueden ser: extrusión parcial, desplazamiento lateral, avulsión 10,131; y fractura radicular y de apófisis alveolar, con y sin desplazamiento, como entidades asociadas 12,50,109,112. Si como resultado del diagnóstico y estudio de la cavidad oral afectada 2,4,24,78,103,105,110,112 se determina la necesidad de conservar el elemento dentario, es recomendable, en el tratamiento de emergencia, la colocación de una férula, para favorecer la fijación 12,13.
Una férula es todo dispositivo rígido o flexible destinado a mantener en su sitio y proteger una parte lesionada 21,207 209, 210, 216. Existen distintos tipos de férulas, reunidas en una práctica clasificación de tres grupos, que serán seleccionadas según el caso clínico y los objetivos de la planificación terapéutica: 93.
1) Férulas plásticas: 194 puntiforme y acintada.
2) Férulas alámbricas: ligadura en ocho, ligadura de Essig, con arco Eric y con brackets, Y
3) Férulas combinadas: cinta de fibra de vidrio-resina de enlace, malla metálica-resina compuesta, hilo de nylon-resina compuesta, alambre-resina compuesta y un modelo combinado recientemente incorporado de fibra óptica-resina compuesta 74,75,86,87,118, 169,170, 175,235,240.
El efecto clínico de la ferulización se traduce en la reducción de la movilidad de los dientes 7,23,33,34,59,61,66,85,104,107,109. Considerando que la movilidad dental es igual a fuerza/resistencia, habrá que considerar la acción biodinámica de las fuerzas oclusales y la resistencia de las estructuras periodontales 21,54,70,96,97. Conocemos el impacto periodontal y la afección directa o indirecta de la pulpa en este tipo de lesiones que involucran los tejidos de sostén 16,18,22,61,64,88,89,114.
La investigación en el campo de la biología alveolodentaria, ha avanzado mucho y existe consenso unánime, que para la curación se necesita, cuanto más daño periodontal más libertad de movimiento 9,10,223,234. Esto es para evitar complicaciones tisulares, como son reabsorciones radiculares y anquilosis 12,13,15,17,18,19,25,50,94,99,115.
Dichas alteraciones son evidenciables clínica y/o radiográficamente y hacen peligrar el pronóstico del tratamiento.
Luego del seccionamiento del ligamento periodontal, la red formada por fibroblastos y fibras de Sharpey, con las células mesenquimáticas en torno de los vasos, resultan de gran importancia en el remodelado y pronta cicatrización del mismo 234.
Una semana después de la reubicación del diente, ocurre la unión de las fibras principales en áreas aisladas. A las dos semanas alcanza una recuperación del 60% y a las ocho semanas hay una restitución ad integrum 13. Durante este período cualquier tipo de carga o presión ocasionada por fuerzas fisiológicas puede alterar los mecanismos normales de reparación 5.
La dentición tiene que soportar y amortiguar fuerzas de variable intensidad y frecuencia, durante los movimientos que obligan a la mandíbula al cierre y aproximación de los arcos, se generan así, presiones mecánicas que tienden a desplazar los dientes o las bases de soporte 11,108,137,142,149,174.
El equilibrio dinámico que existe, se mantiene gracias a adaptadores biológicos que resisten y amparan el funcionalismo estomatognático 102,184,192. Estos mecanismos adaptadores están situados tanto a nivel dentario como peridentario, intra y extraoralmente.El conjunto de estructuras orales se adapta a las fuerzas en virtud de la capacidad amortiguadora que permite cierta movilidad y flexibilidad a las estructuras 5,21,54,132,161.
La boca tiene estructuras preparadas para adaptarse elásticamente, amortiguando el impacto y trasmitiéndolo a otros niveles de la arquitectura facial.
Tales consideraciones obedecen a determinar cuales de las férulas utilizadas normalmente favorecen la libertad de movimiento fisiológico durante la fijación 173,188,189,220,237.
A través de esta investigación se analiza la acción de las fuerzas tensionales, sobre diferentes sistemas de fijación en estática y durante los movimientos orales funcionales del individuo.
Considerando su repercusión en los procesos curativos, se monitorea la acción de las mismas en reposo y durante la fonación, deglución y masticación; analizando como se afecta la distribución de las mismas a través de los elementos dentarios, líneas y arbotantes de fuerzas 188,221,241. Se presenta el desarrollo de una nueva férula, que también es comparada.
Esta férula, facilita el trabajo de emergencia y posibilita una mayor libertad de movimiento fisiológico, otorgando así mejores condiciones para la normalización de los tejidos.
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Dra. Valentina
